戒菸宣言--我的健康不是夢
我了解吸菸對年輕的我，絕對不是明智的選擇，擺脫菸癮的控制才是聰明的人！我也了解我的生活週遭有人期望我戒菸，並能珍惜自己的健康，透過他們的支持與自己的努力，擺脫菸癮的控制是可能的！因此，我要為自己的健康負責任。
我決定自 年 月 日完成30天完全不吸菸！ (我的親筆簽名)
(我不吸菸的幫助人：同學) (我不吸菸的幫助人：同學)
(我不吸菸的幫助人：師長) (我不吸菸的幫助人：師長)
日期 | 時間 | CO值 | 檢測者 | 簽 名 | 日期 | 時間 | CO值 | 檢測者 | 簽 名 |
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| 我完全沒吸菸第1天 |
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| 我完全沒吸菸第2天 |
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| 我完全沒吸菸第3天 |
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| 我完全沒吸菸第4天 |
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| 我完全沒吸菸第5天 |
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| 我完全沒吸菸第6天 |
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| 我完全沒吸菸第7天 |
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| 我完全沒吸菸第8天 |
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| 我完全沒吸菸第9天 |
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| 我完全沒吸菸第10天 |
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| 我完全沒吸菸第11天 |
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| 我完全沒吸菸第12天 |
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| 我完全沒吸菸第13天 |
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| 我完全沒吸菸第14天 |
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| 我完全沒吸菸第15天 |
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| 我完全沒吸菸第16天 |
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| 我完全沒吸菸第17天 |
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| 我完全沒吸菸第18天 |
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| 我完全沒吸菸第19天 |
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| 我完全沒吸菸第20天 |
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| 我完全沒吸菸第21天 |
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| 我完全沒吸菸第22天 |
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| 我完全沒吸菸第23天 |
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| 我完全沒吸菸第24天 |
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| 我完全沒吸菸第25天 |
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| 我完全沒吸菸第26天 |
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| 我完全沒吸菸第27天 |
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| 我完全沒吸菸第28天 |
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| 我完全沒吸菸第29天 |
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| 我完全沒吸菸第30天 |
